編者按：近日，中國“大檢驗概念”創(chuàng)立者、全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會醫(yī)學檢驗產(chǎn)業(yè)分會會長宋海波教授應麥科田醫(yī)療之醫(yī)療干貨群的邀請，就行業(yè)關心的熱點問題進行線上分享，希望和心系體外診斷產(chǎn)業(yè)發(fā)展的仁人志士在觀念上達成共識。今天，我們根據(jù)分享內(nèi)容，推出第五篇文章《檢驗科運營模式的改變對體外診斷產(chǎn)業(yè)的影響》。

   “大檢驗概念”是宋海波教授10年前在國內(nèi)率先提出的檢驗醫(yī)學新概念，是新時期對檢驗醫(yī)學這一應用學科創(chuàng)新發(fā)展的探索與實踐，也是支撐大健康產(chǎn)業(yè)在檢驗醫(yī)學領域創(chuàng)新發(fā)展的重要基礎。2009年第8期《中國醫(yī)院院長》雜志“造血”比“輸血”更重要的專題文章中宋海波教授認為：檢驗醫(yī)學產(chǎn)業(yè)、檢驗醫(yī)學實驗室管理、檢驗醫(yī)學臨床應用是構成檢驗醫(yī)學這一應用學科的三大重要組成部分。

      習近平主席指出，改革是我們共同為之奮斗的偉大事業(yè)，需要付出艱辛的努力。當前，我們國家正處于全面深化改革的攻堅階段，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入深水區(qū)，在向縱深持續(xù)推進的過程中，勢必會遇到各種各樣的問題，也會出現(xiàn)各種新思維、新理念和新的運營模式，原來沒有碰到過的情況也會出現(xiàn)。在先行先試的過程中，實驗室打包就是在新醫(yī)改形勢下出現(xiàn)的一種新的運營模式，也是推進醫(yī)改的一種大膽而有益的嘗試。

      宋海波認為，實驗室打包必須要符合三個條件，即政府層面的有效管理，履行政府采購程序和行政審批流程，不能改變檢驗科的屬性;保證和完善檢驗科的實驗質(zhì)量和已有方法的正常開展;提高向臨床提供有效精準和低成本的檢驗數(shù)據(jù)的能力。在保證了這三個方面前提條件下的實驗室打包，就會成為新形勢下一種行之有效的全新運營模式。有人認為實驗室打包違反了競爭原則，涉嫌不平等競爭，也有人認為此舉能為醫(yī)院減輕負擔，并讓醫(yī)院以更加開放的姿態(tài)和形象走向社會。面臨全新運營模式的挑戰(zhàn)，我們可以不斷地規(guī)范、不斷地完善，解決好實驗室打包運營過程中出現(xiàn)的這樣那樣的一些問題，通過積極有效的措施使其盡快得到全社會的普遍認可。

      對于體外診斷產(chǎn)業(yè)來講，實驗室打包有利于綜合實力較強，市場發(fā)達和機制健全的企業(yè)，小企業(yè)受資金和社會資源等諸多方面的實際影響，不利于走實驗室打包之路。關于實驗室打包涉嫌壟斷經(jīng)營，宋海波認為，只要掌握了如下三個原則就無可厚非——嚴格履行政府采購和衛(wèi)生行政管理流程并未改變科室屬性，以質(zhì)量和價格及先進性為前提條件，降低醫(yī)院的運營和管理成本并提高檢驗結(jié)果的精準度。在此前提條件下的實驗室打包，就是符合醫(yī)改政策和社會發(fā)展的創(chuàng)新之舉。當然，實驗室打包經(jīng)營才剛剛起步，也還有許多需要完善和提高的地方。

      隨著醫(yī)改的不斷深入，每個醫(yī)院都會適時調(diào)整對檢驗科運營模式的理念和觀念，因為當前的檢驗科是醫(yī)院的重要科室，承擔著醫(yī)院運營的重要任務。一般來講，各級醫(yī)院檢驗科的收入要占到醫(yī)院總收入的至少10%左右。比如一家營收20億的醫(yī)院，其檢驗科的收入就是2個億左右，若使用相對品牌且高價的進口耗材，成本應該在40%左右;若是在保證質(zhì)量的前提下，以低價耗材為采購原則，那么成本平均就在30%左右。因此，在政府財政對醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)費難以全面保證的情況下，檢驗科的創(chuàng)收對醫(yī)院的發(fā)展是個重要的支撐。正因為檢驗科的發(fā)展日新月異，基礎設施投入不斷加快，不斷提速，這也是檢驗科高大上的儀器不斷被采購的動因。醫(yī)院的管理層都普遍看重檢驗科為醫(yī)院創(chuàng)造的實實在在效益，在未來相對較長的時間內(nèi)，檢驗科在醫(yī)院的權重仍會長期地保持。

      醫(yī)院檢驗科運營模式的改變在很大程度上受臨床路徑管理和單病種收費的影響。過去，醫(yī)生可以隨隨便便開具檢查項目，但隨著臨床路徑管理和單病種收費的開展，醫(yī)生在治療過程中，就會自覺地改變原來傳統(tǒng)的開單習慣，主動選擇適合病情、對益患者真正有益的、必要的檢查項目，切實為患者著想，讓患者在能承受的費用范圍內(nèi)接受必要的診斷和治療。

      宋海波認為，看病貴，根本原因不在藥品，也不在檢驗項目，而是在醫(yī)療資源的過度浪費上。一個普通的感冒患者到醫(yī)院就診，本來做個血常規(guī)或三大常規(guī)就夠了，可醫(yī)生通常是能做的檢驗項目、能做的影像檢查，包括B超、心電等各種檢查項目全部做，這樣一來，看病能不貴嗎?在宋海波看來，臨床路徑管理和單病種收費是解決醫(yī)療資源過度浪費的重要法寶。通過臨床路徑管理和單病種收費，可以讓醫(yī)生在合理利用醫(yī)療資源的前提下，在開具檢查項目和利用檢查項目時更加趨于理性。臨床路徑管理規(guī)范了我們的診療手段，單病種收費限制了我們的費用成本，在這種情況下，一種健康的醫(yī)療服務就會出現(xiàn)。

      醫(yī)療資源的過度浪費是導致各種醫(yī)療費用增加的根本，臨床路徑管理和單病種收費可以有效改變傳統(tǒng)的診療模式和通過多開單增加醫(yī)院收入的習慣。在藥品實現(xiàn)了零差價以后，患者看病時在藥品方面的負擔趨于合理，但在各種檢查項目上承擔的費用卻是巨大的，臨床路徑管理和單病種收費綜合管理在制度上起到了規(guī)避過度醫(yī)療的積極作用。在醫(yī)院層面，隨著臨床路徑管理和單病種收費的實行，會造成未來檢驗科標本量的減少或是倒逼醫(yī)院去選擇更低成本的檢驗方法或耗材;這時，為了保證醫(yī)院利益最大化，醫(yī)院就會選擇質(zhì)優(yōu)價廉的耗材來降低檢驗項目的成本。因為收費價格是固定的，比如一個生化單項的收費是3.0元，成本按30%算就是2.1元的毛利，若按20%算就是2.4元的毛利，因此，質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品就會成為檢驗科的首選。隨著臨床路徑管理和單病種收費的不斷完善，降低費用會成為包括檢驗科運營者在內(nèi)的每一個醫(yī)務人員的自覺行為。實驗室打包、共建、托管等各種運營模式，都是圍繞如何減少醫(yī)院的投入，降低醫(yī)院檢驗科的成本，增加檢驗科的收入這個大局來完成和設定的。